眾所周知，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是六個(gè)字：預(yù)防重于治療。換句話說(shuō)，既有社區(qū)工作站資源的投入，以及個(gè)人居家保健照護(hù)意識(shí)的抬頭，這兩部分的資源能夠減少一般社會(huì)大眾到醫(yī)院就診的次數(shù)，從而能夠降低醫(yī)療上的支出，提升生活質(zhì)量。這顯然是醫(yī)療信息化，也是醫(yī)療云，或者是醫(yī)改希望達(dá)到的愿景。
根據(jù)國(guó)家出臺(tái)的新醫(yī)改方案《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求，5項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)包括加快推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立基本藥物制度，健全城鄉(xiāng)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。而建立全民健康檔案成為首當(dāng)其沖的任務(wù)。
不過(guò)從新醫(yī)改方案發(fā)布至今，絕大多數(shù)地區(qū)的全民健康檔案仍然停留在紙面上，真正能夠落實(shí)的地區(qū)少而又少，更不用說(shuō)跨縣區(qū)，甚至是跨省市的全國(guó)范圍內(nèi)的全民健康檔案了。
“傳統(tǒng)的區(qū)域醫(yī)療其實(shí)非常分散，舉個(gè)例子，即便是杭州這樣的中心城市，每個(gè)區(qū)每個(gè)縣也都是獨(dú)立的機(jī)房，不僅重復(fù)建設(shè)投資，而且對(duì)未來(lái)形成數(shù)據(jù)共享，還是比較難的。”杭州醫(yī)惠科技有限公司副總裁彭軍說(shuō)到醫(yī)療云，對(duì)筆者直言其中的結(jié)癥所在。
確實(shí)，對(duì)于一個(gè)擁有13億人口的泱泱大國(guó)來(lái)說(shuō)，全民健康檔案一盤棋，顯然不太符合實(shí)際情況，但對(duì)于今天跨省市務(wù)工的民眾來(lái)說(shuō)，跨省看病，卻又再正常不過(guò)。要解決這一難題，其中最重要的環(huán)節(jié)除了政策導(dǎo)向之外，還在于打造跨平臺(tái)的信息集成平臺(tái)，從技術(shù)上去解決所有業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通問(wèn)題，打通信息孤島實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，為未來(lái)打造全民意義上的醫(yī)療云打下基礎(chǔ)。
要解決這一難題，在筆者看來(lái)，可以分為兩個(gè)路徑并行探索，其一是信息集成平臺(tái)的打造，其二是區(qū)域性醫(yī)療云的建設(shè)。而區(qū)域性醫(yī)療云顯然是落地的第一步。
一個(gè)例子，廣東省衛(wèi)生廳新農(nóng)合系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)全省新農(nóng)合的數(shù)據(jù)大集中，惠及廣東省大約四千多萬(wàn)農(nóng)民，年度管理資金達(dá)到103億元。
“醫(yī)保政策每年都在變，或者一年變幾次，醫(yī)院很苦惱，經(jīng)常要改HIS。我們已經(jīng)做到HIS和我們平臺(tái)的對(duì)接，HIS不用改造就可以直接實(shí)現(xiàn)升級(jí)，這點(diǎn)我們已經(jīng)做到了�！睆V東省銳旗軟件科技有限公司首席執(zhí)行官李志華表示，新農(nóng)合數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了三個(gè)統(tǒng)一，包括統(tǒng)一的架構(gòu)、統(tǒng)一的規(guī)范、統(tǒng)一的系統(tǒng)軟件。
據(jù)李志華介紹，銳旗軟件與廣東省衛(wèi)生廳合作了九年，從事的研究一直都更貼近于基層。他認(rèn)為，以往政府往基層投入了大量的人力物力，從醫(yī)院到社區(qū)，政府幫社區(qū)設(shè)計(jì)好要做哪些事情，然后按照清單來(lái)考核，社區(qū)很忙，但是市民沒(méi)有感覺(jué)，不知道政府增加了什么服務(wù)，或者在醫(yī)療上減輕了哪些費(fèi)用。而銳旗軟件搭建的新農(nóng)合數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，就是希望醫(yī)療資源進(jìn)入千家萬(wàn)戶，社區(qū)醫(yī)生就是家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生就可以進(jìn)入市民家庭，隨時(shí)隨地滿足家庭健康和醫(yī)療服務(wù)需求。
在李志華看來(lái)，中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，特別是很多子女還不和父母一起住，子女可以通過(guò)我們的平臺(tái)預(yù)約政府的免費(fèi)服務(wù)，或者是購(gòu)買目前社區(qū)能夠提供的服務(wù)。而社區(qū)醫(yī)生利用工作用智能手機(jī)把他為居民服務(wù)的過(guò)程記錄下來(lái)，填寫規(guī)范的工作表格，包括拍照，然后自動(dòng)上傳到云平臺(tái)里面，完成政府交給他的工作，完成考核。
“確實(shí)一部分政府希望以買服務(wù)的形式來(lái)加快醫(yī)療信息化，特別是公共衛(wèi)生信息化的步伐，這樣實(shí)際上會(huì)促進(jìn)公有云的發(fā)展�！迸碥娬J(rèn)為，從醫(yī)院的角度來(lái)講，首先是要把醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)系統(tǒng)打通，而杭州醫(yī)惠已經(jīng)幫助浙江省、新疆自治區(qū)的一些合作醫(yī)院，初步打通了醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)十個(gè)系統(tǒng)，在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)了云化。
“我們有一些合作伙伴醫(yī)院，上至醫(yī)院院長(zhǎng)、科室主任，下到普通醫(yī)生、護(hù)士，都可以在任何地方打開智能手機(jī)或者平板電腦通過(guò)ID登錄，遠(yuǎn)程進(jìn)行醫(yī)護(hù)活動(dòng)或者監(jiān)控醫(yī)院運(yùn)行狀況。”彭軍舉例說(shuō)，在職能科室主任PC端，還可以通過(guò)可視化監(jiān)控平臺(tái)，實(shí)時(shí)監(jiān)控整個(gè)科室的業(yè)務(wù)狀況。
據(jù)彭軍介紹，以往HIS系統(tǒng)里面的病人信息、醫(yī)囑信息等，都是通過(guò)接口的方式進(jìn)行調(diào)用的，但一家三甲醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)超過(guò)四五十個(gè)，可能有成百上千的接口，醫(yī)惠的做法是制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)接口，所有接口只需要和信息集成平臺(tái)對(duì)接一次，就可以實(shí)現(xiàn)后續(xù)的信息交互和共享。
“比如電子病例其實(shí)是非常專業(yè)的，而且有很多�？�，比如骨科、兒科、婦科都不一樣，有一些非常小的公司可以做得非常專業(yè)，但憑自身的力量很難進(jìn)入醫(yī)院的門檻。而有了這樣一個(gè)云平臺(tái)，就使得業(yè)務(wù)系統(tǒng)的技術(shù)準(zhǔn)入門檻變得更低，而更多精力可以放在專業(yè)化上面�！�
實(shí)際上，醫(yī)惠的信息集成平臺(tái)就是一個(gè)典型的行業(yè)PaaS。雖然醫(yī)療云雖然還處于初期階段，但無(wú)論是杭州醫(yī)惠還是廣東銳旗軟件所搭建的醫(yī)療云，已經(jīng)在幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)重構(gòu)醫(yī)療流程、提升醫(yī)療效率等方面體現(xiàn)出重要價(jià)值。
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